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2025年藥品目錄初審結(jié)果公布 新增商保創(chuàng)新藥目錄拓寬保障邊界
2025年08月12日 16:36:06
來源：化工儀器網(wǎng) 點擊量：942
國家醫(yī)保局正式公示2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄，標志著2025年醫(yī)保目錄調(diào)整工作進入關(guān)鍵階段，首次增設(shè)的商保創(chuàng)新藥目錄成為最大亮點。
8月12日，國家醫(yī)保局正式公示2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整初步形式審查結(jié)果，534個藥品通過基本醫(yī)保目錄初審，121個藥品通過商保創(chuàng)新藥目錄初審。這一結(jié)果標志著2025年醫(yī)保目錄調(diào)整工作進入關(guān)鍵階段，首次增設(shè)的商保創(chuàng)新藥目錄成為最大亮點，通過"基本+商業(yè)"雙軌機制，為多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)注入新動能。
本次調(diào)整首次將商保創(chuàng)新藥目錄與基本醫(yī)保目錄同步申報，形成"雙目錄并行"格局。數(shù)據(jù)顯示，基本醫(yī)保目錄共收到718份申報信息，涉及633個藥品通用名，534個通過初審，其中目錄外新增310個，較2024年的249個增長24.5%。商保創(chuàng)新藥目錄收到141份申報，121個通過初審，涵蓋CAR-T細胞療法、基因治療藥物、罕見病特效藥等前沿領(lǐng)域。值得注意的是，部分藥品同時申報兩個目錄，但因條件差異出現(xiàn)審查結(jié)果不一致的情況，體現(xiàn)了雙目錄的差異化定位。
國家醫(yī)保局特別強調(diào)，通過初審僅代表藥品符合申報條件，獲得進入下一環(huán)節(jié)的資格。根據(jù)《2025年調(diào)整工作方案》，目錄調(diào)整需經(jīng)歷企業(yè)申報、形式審查、專家評審、談判競價/價格協(xié)商等完整流程，形式審查僅是第一步。以基本醫(yī)保目錄為例，通過初審的藥品需經(jīng)專家評審后，獨家藥品需談判成功、非獨家藥品需競價成功才能最終納入。對于商保創(chuàng)新藥目錄，后續(xù)將組織商業(yè)保險公司與藥企進行價格協(xié)商，通過協(xié)議明確支付標準。
針對部分高價創(chuàng)新藥通過初審的現(xiàn)象，國家醫(yī)保局解釋稱，這類藥品雖符合申報條件，但最終納入需過"三關(guān)"：專家評審論證臨床價值、談判/競價大幅降價、基金承受能力評估。以2024年為例，通過談判納入的藥品平均降價61.7%，為患者減負超9300億元。商保創(chuàng)新藥目錄則聚焦基本醫(yī)保暫時無法覆蓋的領(lǐng)域，通過"分層定價"機制，將患者自付比例從100%降至20%-30%。
公示期至8月18日結(jié)束后，國家醫(yī)保局將根據(jù)反饋意見復核藥品信息，確定最終通過名單并公告。8-9月進入專家評審階段，藥學、臨床、藥物經(jīng)濟學等多領(lǐng)域?qū)＜覍⒙?lián)合評估藥品價值；9-10月開展基本醫(yī)保目錄談判和商保目錄價格協(xié)商，預計10-11月公布最終結(jié)果。值得關(guān)注的是，商保目錄藥品將享受DRG/DIP支付范圍除外政策，解決創(chuàng)新藥院內(nèi)使用的支付瓶頸。
本次調(diào)整通過"基本目錄保基礎(chǔ)、商保目錄補短板"的雙軌機制，首次實現(xiàn)醫(yī)保與商保的協(xié)同發(fā)力。國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇表示，商保創(chuàng)新藥目錄的設(shè)立旨在明確保障邊界，為創(chuàng)新藥發(fā)展提供穩(wěn)定預期，同時為商業(yè)健康保險留出發(fā)展空間。數(shù)據(jù)顯示，2018-2024年我國1類創(chuàng)新藥獲批數(shù)量增長5倍，2025年上半年已近40種，醫(yī)保改革正成為創(chuàng)新藥研發(fā)的重要推動力。
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